十七八孕育网

专业的网站,值得信任!
怀孕期准妈一日三餐如何吃?
来源:http://sqbjw.com  日期:2019-04-20

  根据流行病学调查显示,我国成人亚临床甲减患病率为 16.7%,患病率随年龄增长而增高,以女性多见。

  

  根据 2017 年我国的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》,亚临床甲减的诊断主要以实验室检查为主,即 TSH 升高,TT4、FT4 水平正常,且排除其他因素的影响,2~3 月内重复测定仍然是 TSH 升高,TT4、FT4 水平正常,才可诊断为亚临床甲减。

  那么,亚临床甲减需要治疗吗?何时需要治疗?可分为以下 6 种情况。

  1. 重度亚临床甲减

  亚临床甲减可根据 TSH 升高的程度分为轻度和重度,TSH<10mIU/L 为轻度亚临床甲减,TSH ≥ 10mIU/L 为重度亚临床甲减。

  重度亚临床甲减极易发展为临床甲减,推荐使用 L-T4 进行替代治疗,治疗剂量与目标与临床甲减怀孕期准妈一日三餐如何吃?一致。

  2. 伴有甲减症状

  伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者,需要补充 L-T4 治疗。

  3. TPOAb 阳性

  TPOAb 阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素,作为预测患者预后出现早期甲减的指标。

  TPOAb 可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的 T 杀伤细胞直接杀伤等作用机制,引发一系列免疫反应,使甲状腺细胞损伤,抑制 TPO 活性,使甲状腺激素合成减少,导致甲状腺功能减退。(更多甲状腺自身抗体内容可查看:甲功正常但甲状腺自身抗体偏高:治不治?)

  4. 伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病

  TSH 通过与肝细胞表面的 TSH 受体结合,上调胆固醇合成代谢的限速酶β-羟基-β-甲基-戊二酸单酰辅酶 A 还原酶的表达,以剂量-时间依赖方式增加胆固醇的合成。

  长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化,诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。

  5. 育龄期妇女

  亚临床甲减会影响女性排卵功能。甲状腺受体存在于卵母细胞及卵泡细胞等相关部位。

  亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低,在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌,使其减弱或消失,并且影响卵泡细胞对 FSH 反应性,导致卵泡生长发育受阻,同时也影响对 LH 的反应性及其分泌, 最终导致排卵异常,影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等,最终导致不孕。

  2017 版 ATA 指南推荐,对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性,进行 L-T4 治疗将 TSH 维持在 2.5mIU/L 一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能,发现亚临床甲减,进行早期干预,可增加受孕机会。

  6. 妊娠期妇女

  妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期(3 个月内),血清 TSH 升高(>2.5mIU/L)而 FT3、FT4 处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期,胎儿甲状腺功能未发育完善,所需 T4 来源于母体。

  在亚临床甲减状态下,虽然血清 FT4、FT3 在正常范围内, 但 TSH 升高提示这些孕妇的胚胎或胎儿组织对 FT4 的利用率也是降低的, 需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育, 如得不到及时的补充,会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。

  根据我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》,妊娠早期的 TSH 的参考值上限可定为 4.0 mIU/L,与 2017 年美国甲状腺学会《2017 年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。

  我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议,妊娠期的亚临床甲减需根据 TSH 水平及 TPOAb 是否阳性来选择治疗方案(因 TPOAb 阳性明显增加妊娠不良结局风险),将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。

  即 2.5 mIU/L<TSH ≤ 4 mIU/L 时伴 TPOAb 阳性,或 TSH>4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 阳性,需要 L-T4 治疗。治疗剂量与 TSH 升高程度呈正相关。

  • 友情链接():
  • Copyright © 2004-2025 十七八孕育网 [设为首页] [加入收藏]