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佛山专家: 浅谈什么是早发性卵巢功能不全 (1
来源:http://sqbjw.com  日期:2019-03-05

  如果一个女人在40岁以前就已经出现月经失调,也就是月经不准时,提前或推迟,经量过多或过少,颜色紫黑或淡红,经血浓稠或者稀薄等月经不调的症状,要注意着可能就是出现卵巢功能衰退的征兆,孕育下一代我想对于每个女性来说都是人生中的一件大事儿,可是往往有时候,我们越是想要代孕,就越难成功怀上往往人算不如天算。

  要知道女性的生育能力会35岁以后就开始明显下降,38岁以后便会呈现急剧下降趋势,现在又随着二胎政策的开放,许多高龄女性又想要再次生育,对这部分人卵巢储备功能评估相当重要,今天小编便和佛山市中山医院专家来说一说关于早发性卵巢功能不全,也就是卵巢早衰的一些事情。

  

  什么是早发性卵巢功能不全?

  早发性卵巢功能不全(prematureovarianinsufficiency,POI)是指40岁以下的女性,月经稀发或闭经至少4个月,两次FSH≧25IU/L(测定时间间隔至少4周)。近年来,美国生殖医学会主张应用POI代替卵巢早衰(primaryovarianfailure,POF),认为POF是疾病发展的终末期,以此体现本病的渐进性。

  据流行病学调查,POI的发病率国内约为1%~3.8%,国外约为1%,且近年来呈上升趋势,其症状主要表现为月经稀发、闭经、不孕等,严重者因雌激素水平降低而出现围绝经期综合征等相关症状,如潮热、出汗等血管舒缩症状,焦虑、记忆力减退等精神神经症状,以及外阴瘙痒、阴道干涩、性交疼痛等。

  造成POI的病因?

  目前POI的病因及发病机制不甚明确,被认为其具有高度的异质性,并与遗传、自身免疫、医源性因素、病毒感染、环境因素、个人生活行为及体内异常代谢等因素有关,但仍有半数POI尚不能找到明确的病因,故称为“特发性POI”。

  1、遗传因素

  遗传因素占POI发病的20~25%,包括染色体异常和基因变异,有研究对中国汉族POI患者进行核型分析,发现染色体异常率约为12.1%~16.4%且X染色体长臂上存在与卵巢早衰相关的基因,其中X染色体相关的异常核型包括:Turner综合征、47,XXX及其嵌合体、性反转综合征、性反转综合征与Turner综合征嵌合型、X佛山专家: 浅谈什么是早发性卵巢功能不全 (1染色体长臂或短臂缺失、X-常染色体易位等。对于常染色体报道较少,故对其与POI发生的关系尚不明确。

  2、自身免疫因素

  这主要包括体液免疫及细胞免疫,对于体液免疫,POI患者体内存在各种组成成分的抗卵巢自身抗体,如卵子、黄体、颗粒细胞及透明带都可成为免疫细胞攻击的抗原,在自身免疫性抗体与卵巢相关抗原结合后,在补体的协同作用下,产生细胞毒性作用,加速卵子的消耗,导致POI,对于细胞免疫越来越多的研究发现,POI患者外周血中Th1细胞亚群数量增加,从而引起各类细胞因子分泌增加而引起卵泡闭锁,而同时这些因子可促进B细胞增殖、分化和分泌抗体,诱导自然杀伤细胞等细胞的分化,从而诱发自身免疫应答、促进颗粒细胞凋亡,加快卵泡闭锁。

  

  3、医源性因素

  主要包括卵巢及卵巢周围的手术,如卵巢切除术、卵巢囊肿剥除术、全子宫切除术等;癌症的放疗、化疗均可导致POI的发生,手术可引起卵巢组织缺损或局部炎症影响卵巢的血液供应,而导致POI的发生,近年来随着微创应用的广泛化,一项系统评价显示,在腹腔镜手术时,单纯缝合止血法较电凝止血法对卵巢功能的影响更小。

  因此,在进行卵巢及周围手术时应尽量避免盲目电凝损伤卵巢组织,重视对卵巢血供的保护,以减少POI的发生,随着癌症患病率的增加及患者生存时间的延长,放疗或化疗的应用对卵巢组织的损伤日益引起人们的重视,据研究发现,卵母细胞对辐射非常敏感,放疗的应用可以引起卵泡凋亡并导致卵母细胞的减少,因此对于接受放化疗的年轻女性来说,在此过程中应考虑卵巢屏蔽或卵巢移位,避免直接对骨盆进行放化疗以保护卵巢,减少POI的发生。

  4、病毒感染因素

  目前对病毒感染引起POI的发病机制不明,据研究发现,流行性腮腺炎、水痘、巨细胞病毒性卵巢炎、盆腔结核、淋病、化脓性盆腔炎、疟疾以及志贺菌感染等均可引起卵巢的损害,导致POI。经调查,其中以流行性腮腺炎导致POI的发病率最高,但是仅有少部分感染者伴有POI的发生,故考虑可能与个体自身状态有关。

  5、环境与个人情绪行为因素

  美国大样本的调查分析显示:β六氯环己烷,灭蚁灵等15种环境内分泌干扰物对卵巢功能影响较大,这些物质主要在各种塑料制品及易燃品的燃烧过程中产生,另外环境中的有害重金属如汞、砷、镉等也可损伤卵巢组织引起POI,有大量临床动物实验均表明焦虑、忧伤、抑郁、恐惧等负面情绪刺激,不仅影响下丘脑-垂体-卵巢轴,还直接影响卵巢功能,而致POI。临床上亦偶见因受到重大精神刺激而发生POI的病例。

  6、体内异常代谢因素

  近年来研究发现,半乳糖血症及酶缺乏等亦可引起POI。有动物研究实验发现,用高半乳糖饮食喂养处于卵巢发育减数分裂前的胎鼠,卵母细胞的数量减少,提出高半乳糖血症可能通过影响卵母细胞的数量加速卵泡闭锁,导致POI。另外目前发现,合成类固醇的特殊酶的缺乏可干扰E合成,导致青春期延迟,原发性闭经等,由于POI的病因仍不明确,值得进一步深入研究,以期对疾病的治疗提供更多的临床思路。

  

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