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来源:http://sqbjw.com  日期:2019-05-06

  

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  病例问答

  妇科内分泌

  提问:

  患者28岁,已婚,G?P?,近4年月经周期由30天变为40~45天,偶尔45~50天,经期7天,量中。BMI 18.6,甲功、肝肾功能、血脂、血糖正常,妇科检查未见异常。有生育要求,月经第2天性激素结果:PRL 68.2ng/ml,FSH 5.6mIU/ml,LH 2.7mIU/ml,T 35.44ng/dl,E? 34.8pg/ml,P 0.47ng/ml,做头颅核磁正常;复查PRL 58ng/ml。口服溴隐亭半片每天,共服2个月,月经周期仍然不规律。月经第3天复查性激素:PRL 39.3ng/ml,FSH 8.5mIU/ml,LH 7.2mIU/ml,T 18.09ng/dl,E?<25pg/ml,P 1.13ng/ml。溴隐亭加至1片qd。3个月后月经第20天复查性激素:PRL 5.1ng/ml,FSH 6mIU/ml,LH 4mIU/ml,T 43.21ng/dl,E? 72.1pg/ml,P 0.91ng/ml。催乳素降下来了,但是月经仍然不规律,该如何治疗?

  明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

  

  一、此患者原来月经规律,近4年出现月经稀发,查催乳素升高,但是因为催乳素是应激激素,故需复查,复查催乳素仍高,那就诊断为高催乳素血症了。患者头颅核磁正常,甲功及其他检查正常,目前考虑为特发性高催乳素血症。

  二、引起高催乳素血症的原因有哪些?

  催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌,垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子(常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸)和催乳素释放因子(常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等)的调控。一般情况,催乳素抑制因子占主导地位,多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体,抑制催乳素的生成和分泌,所以催乳素一般是不高的,但是当发生以下情况,可以导致催乳素升高。

  (1)生理性高催乳素血症:催乳素为应激激素,很多生理因素会影响催乳素水平,血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变,甚至是每天每小时都会有所变化。如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等,均可导致催乳素水平暂时性升高。

  (2)药物性高催乳素血症:许多药物可引起催乳素升高,常见如下:

  1)多巴胺受体阻断剂:如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。

  2)儿茶酚胺耗竭剂:如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。

  3)雌激素及避孕药的服用。

  4)麻醉药:如吗啡、美沙酮等。

  5)抗胃酸药:如甲氰米胍、氯苯甲嗪等。

  (3)病理性高催乳素血症

  1)通路受阻:下丘脑催乳素抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻,常见于下丘脑或垂体柄病变等,如颅咽管瘤、神经胶质瘤、头颅外伤引起垂体柄切断等。

  2)垂体肿瘤:垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤,催乳素肿瘤时血催乳素非常高,催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤,催乳素可能并不是很高,但肿瘤体积却比较大。

  3)原发性和继发性甲状腺功能减退。

  4)慢性肾功能衰竭,此时催乳素排泄受到影响,从而催乳素升高。

  5)肝硬化或肝性脑病:因为雌激素、催乳素等激素要在肝脏中灭活,而肝病时,灭活作用减弱,所以催乳素升高。

  6)妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。

  (4)特发性高催乳素血症:如果什么原因都没找到,那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示,其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤,但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。

  催乳素升高会作用于下丘脑,抑制GnRH的释放,从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢,抑制雌激素的分泌,影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重:

  ①黄体功能不足。

  ②稀发排卵、无排卵。

  ③低促性腺激素性闭经:此时FSH、LH、雌激素都非常低。

  无论垂体微腺瘤、垂体大腺瘤或特发性高催乳素血症,都可首选药物治疗,常用溴隐亭治疗。此患者现口服溴隐亭1片qd,催乳素降至正常,再维持3个月左右,监测催乳素仍然在正常范围,可以改为半片维持。

  三、此患者使用溴隐亭,催乳素降至正常后,却仍然无排卵。因为导致排卵障碍的因素有很多,当病人使用溴隐亭治疗,催乳素已降至正常,而月经仍不规律,则应考虑本给新生儿夜间喂奶需注意身还存在导致排卵障碍的其他原因,也就是说患者即使没有高催乳素血症,也存在其他排卵障碍问题,所以我们用溴隐亭治疗高催乳素血症,当催乳素降到正常后观察,若仍然为排卵障碍,那么我们应按II型排卵障碍方案治疗,即定期补充孕激素。可以月经后半周期补充孕激素,或者40多天不来月经、排除代孕后使用孕激素。高催乳素血症时也可以使用复方短效口服避孕药调整月经周期,但是对于有正常月经的人使用低剂量复方口服避孕药时,有10%~30%的患者催乳素会升高,所以在使用期间有可能会影响催乳素的恢复。另外如果患者有生育要求,也可促排卵治疗。

  文章来源:妇产科网妇科内分泌频道

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